L’aide financière CPAM : comment ça marche ?

Voici en tableau les plafonds de ressources applicables au 1er janvier 2025 :

Si vous percevez le RSA, vous et les membres de votre foyer avez droit à la Complémentaire santé solidaire sans participation financière.

Comment calculer la participation financière ?

Si vos ressources dépassent le plafond annuel sans participation, vous devrez payer chaque mois une somme inférieure à 1 € par jour et par personne.

Ce montant est calculé selon l’âge de chacun des membres du foyer demandeur.

Comment demander la Complémentaire santé solidaire ?

Avec les avancées technologiques, vous pouvez effectuer votre demande de Complémentaire santé solidaire directement via Internet.

Dans la rubrique “démarches” de votre compte Ameli, vous trouverez le formulaire de demande.

Il vous faudra alors :

• Renseigner votre numéro d’allocataire CAF ;
• Confirmer ou modifier la composition de votre foyer ;
• Scanner les justificatifs nécessaires selon votre situation (avis d’imposition, avis de taxe foncière, attestation de ressources, etc.) et les joindre ;
• Choisir l’organisme gestionnaire de la Complémentaire santé solidaire ;
• Valider le formulaire.

À la fin de la demande, vous recevrez un accusé de réception électronique.

À réception du dossier complet, votre CPAM étudie votre demande dans un délai de deux mois et vous informe de sa décision. Votre attestation de droits sera ensuite disponible dans votre compte ameli.

En cas d’erreur, si celle-ci est commise de bonne foi et pour la première fois, vous pourrez la rectifier.

Pour éviter une rupture de vos droits, pensez bien à effectuer une demande de renouvellement au plus tard deux mois avant la fin de vos droits, car le renouvellement n’est pas automatique.

Quelles sont les autres aides possibles de la CPAM ?

Vous pouvez bénéficier d’une aide financière ponctuelle, grâce à l’action sanitaire et sociale de l’Assurance Maladie.

Cette aide sociale est versée en complément des prestations “habituelles”, comme :

• Les indemnités journalières ;
• Le remboursement des soins ;
• Etc.

Chaque CPAM dispose d’un budget spécifiquement dédié à la distribution de ces “prestations supplémentaires” ou “secours exceptionnels”.

L’action sanitaire et sociale intervient notamment dans :

• L’accès aux soins ;
• Le financement d’une couverture complémentaire santé ;
• La perte de salaire ;
• Un retour et maintien à domicile ;
• Une insertion à domicile des personnes en situation de handicap ;
• Une réinsertion professionnelle.

Si vous avez des frais d’optique trop élevés, un déséquilibre dans votre budget à cause d’une baisse de salaire engendrée par un accident du travail, ou encore que vous êtes en situation de réinsertion professionnelle durant un arrêt de travail, vous pouvez bénéficier de l’action sanitaire et sociale.

Selon son budget d’action sanitaire et sociale, ainsi que le contexte local, votre CPAM peut vous accorder des aides financières dans d’autres situations. Pour en savoir plus, prenez contact avec votre Assurance Maladie.

Comment demander une aide financière ?

Pour demander une de ces aides financières, vous devrez constituer un dossier de demande et l’adresser à votre CPAM.

Votre situation sera examinée par une commission qui se réunit régulièrement et vous avertira de sa décision. Comme ces aides sont facultatives, leurs refus ne peut être contesté.

Si votre dossier est accepté, les aides vous seront versées soit à vous-même, soit directement au tiers (association d’aides à domicile, organisme complémentaire, professionnel de santé, etc.) afin de vous prévenir de avance de frais.

Pour en savoir plus sur les aides versées par votre CPAM et les documents à fournir pour votre dossier de demande, contactez votre CPAM.

En cas de besoin d’accompagnement lors de vos démarches, nos experts Mes-Allocs sont disponibles du lundi au vendredi, de 10h à 19h. Contactez-les par téléphone au 01.84.80.37.31.