Remboursement IRM ameli

L’IRM, abréviation d’Imagerie par Résonance Magnétique, offre un diagnostic précis des troubles articulaires, cérébraux et digestifs, entre autres. Le coût de cet examen fluctue en fonction des besoins spécifiques du patient et du secteur d’activité du professionnel de santé.

Prix et remboursement d’une IRM 

Quel est le prix d’une IRM ? 

En comparaison avec d’autres procédures médicales telles que l’échographie ou la radiographie conventionnelle, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) figure parmi les examens les plus coûteux. En effet, le coût d’une IRM oscille généralement entre 300 € et 500 €, selon la nature de l’analyse requise.

Le prix élevé de l’IRM s’explique principalement par le coût de l’appareil et de la technologie utilisée. De manière générale, plus la précision des résultats attendus est élevée, plus les équipements nécessaires sont onéreux. L’IRM est considérée comme l’examen radiologique le plus précis, utilisant des ondes électromagnétiques pour permettre une analyse détaillée du corps humain, tant au niveau des tissus mous (organes et muscles) que des tissus durs (os et articulations).

En pratique, le tarif d’une IRM dépend de deux principaux facteurs :

Le forfait technique de l’examen : ces frais sont variables en fonction de l’ancienneté de l’appareil IRM utilisé et de la localisation géographique de l’examen. Il convient de noter que la Sécurité sociale régule le prix du forfait technique pour une IRM, avec des tarifs allant de 26,11 € à 197,91 €.

Le secteur d’exercice du radiologue : selon son secteur d’activité, le médecin radiologue peut avoir recours à des honoraires complémentaires.

Il est à noter qu’un radiologue travaillant en secteur 1 est tenu de respecter les tarifs conventionnels de l’Assurance maladie, sans possibilité de facturer des honoraires supplémentaires. Par exemple, le coût d’une IRM cérébrale réalisée par un radiologue en secteur 1 inclura environ 69 € d’honoraires médicaux, auxquels s’ajoute le forfait technique allant de 26,11 € à 197,91 €.

Quel est le remboursement par la sécurité sociale ? 

La Sécurité sociale propose une prise en charge de l’IRM, notamment en couvrant intégralement le forfait technique. Ce forfait inclut les coûts de fonctionnement et d’amortissement de l’appareil IRM, et son montant est directement versé par l’Assurance maladie au centre de radiologie ou d’imagerie.

En outre, les honoraires médicaux, c’est-à-dire les frais relatifs à l’acte médical, sont remboursés à hauteur de 70% de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Pour une IRM, le tarif conventionnel de base est fixé à 69 €. Ainsi, le remboursement de la Sécurité sociale pour une IRM s’élève à 48,30 € (soit 70% de 69 €). Cependant, il est important de noter que les dépassements d’honoraires ne sont pas couverts. En cas d’application de dépassements d’honoraires par le radiologue, le patient pourrait se retrouver avec un reste à charge significatif après l’examen.

Il convient de souligner que la base de remboursement de l’Assurance maladie est identique pour les radiologues des secteurs 1 et 2. Par conséquent, le reste à charge pour le patient peut être plus élevé s’il consulte un radiologue du secteur 2. Toutefois, en optant pour une complémentaire santé appropriée, le patient pourrait bénéficier d’un remboursement intégral de ces frais.

Quel est le remboursement par la mutuelle ? 

La mutuelle santé peut inclure le remboursement d’une IRM, selon les termes du contrat souscrit. Ce remboursement vient compléter celui de l’Assurance maladie, qui se base sur le tarif conventionnel de l’IRM.

Il est important de noter que, en plus de l’IRM, le patient peut se voir prescrire d’autres actes médicaux qui augmenteront son reste à charge. Parmi ces frais supplémentaires, on peut citer les consultations chez un médecin généraliste ou spécialiste, les forfaits journaliers d’hospitalisation, les frais de prothèse, les frais de laboratoire d’analyse, ainsi que les actes liés aux interventions chirurgicales.

En ayant une mutuelle santé qui couvre ces différents frais médicaux, le patient peut être assuré d’une meilleure prise en charge. Certaines mutuelles offrent également des prestations supplémentaires, telles que le remboursement de soins préventifs.

En ce qui concerne les remboursements, un taux de remboursement à 100% prévu par le contrat sera généralement suffisant pour couvrir les frais d’une IRM sans dépassement d’honoraires, réalisée par un médecin radiologue du secteur 1. 

Dépassement d’honoraire et ordonnance

Est-ce que l’IRM est remboursée par la CMU ? 

En effet, l’IRM bénéficie d’un remboursement intégral par la Sécurité sociale pour les bénéficiaires de la CMU (désormais Complémentaire santé solidaire), ainsi que pour les personnes souffrant d’une affection de longue durée (ALD).

Grâce à la Complémentaire santé solidaire, les frais médicaux sont couverts par les organismes d’assurance maladie et l’organisme gestionnaire de la Complémentaire santé solidaire sélectionné par le bénéficiaire. Pour obtenir le remboursement d’une IRM par la CMU, le patient doit :

• respecter le parcours de soins coordonnés ;
• consulter des professionnels de santé conventionnés ;
• présenter une carte vitale à jour ou une attestation de droit à la Complémentaire santé solidaire.

Faut-il avoir une ordonnance pour une IRM ? 

Il est impératif d’obtenir une ordonnance pour subir une IRM. En effet, pour bénéficier d’un remboursement adéquat de l’IRM, il est essentiel de suivre le parcours de soins coordonnés. Dans ce cadre, le patient doit consulter son médecin traitant ou un médecin spécialiste, qui lui prescrira l’IRM par le biais d’une ordonnance médicale. En cas de non-respect de ces étapes, le remboursement de l’Assurance maladie est réduit de 70% à 30% du tarif conventionnel de l’IRM.

Par ailleurs, la validité d’une ordonnance pour une IRM est illimitée dans le temps. Cependant, il est recommandé de réaliser rapidement l’IRM afin de prévenir d’éventuelles complications liées aux troubles diagnostiqués. Si la prescription de l’IRM est trop ancienne, le médecin radiologue peut exiger une nouvelle ordonnance.

Dans la plupart des cas, aussi bien le médecin traitant que le spécialiste sont autorisés à prescrire une IRM pour affiner un premier diagnostic. Cette technique d’imagerie peut également être utilisée en complément d’une échographie, d’un scanner ou d’une radiographie qui n’ont pas permis de détecter d’anomalie. Le compte-rendu de l’IRM est ensuite transmis au médecin prescripteur.

Peut-on passer une IRM sans dépassement d’honoraire ? 

Oui, il est tout à fait envisageable de réaliser une IRM sans encourir de dépassements d’honoraires. Pour ce faire, le patient doit consulter un médecin radiologue conventionné en secteur 1. En effet, ces professionnels de santé sont soumis à des tarifs conventionnés et ne peuvent donc pas pratiquer de dépassements d’honoraires. Le coût de l’IRM inclut ainsi le forfait technique ainsi que les honoraires du radiologue.

Si l’accès à un radiologue en secteur 1 n’est pas possible, une alternative consiste à consulter un radiologue en secteur 2 qui a opté pour l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM). Ce dispositif vise à encadrer les dépassements d’honoraires des médecins de ce secteur, permettant ainsi aux patients de bénéficier de remboursements plus avantageux de la part de l’Assurance maladie et de leur mutuelle santé.