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Remboursement lunettes

Article rédigé par Léo Martin le 14 février 2024 - 6 minutes de lecture

Remboursement lunettes

Depuis le début de l’année 2020, il est maintenant envisageable de bénéficier d’un remboursement intégral pour l’achat de lunettes de vue. Cependant, il est important de noter qu’une prescription médicale émise par un ophtalmologue demeure essentielle pour que les frais soient couverts par la Sécurité sociale et la complémentaire santé.

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Les remboursements

Quel remboursement par la sécurité sociale ? 

Depuis le début de l’année 2020, la Sécurité sociale a uniformisé les remboursements des lunettes pour adultes et enfants. Avec l’instauration de la réforme 100% santé le 1er janvier 2020, les modalités de prise en charge des lunettes ont été complètement revues. Ainsi, les remboursements sont désormais différenciés en deux catégories :

Pour les lunettes de classe A, qui sont incluses dans le panier 100% santé, le remboursement est complet. Cela signifie que ces lunettes sont intégralement couvertes par la Sécurité sociale et la mutuelle.

Plafond des lunettes classe A du 100% santé selon le type de correction : 

Plafond remboursement montures Plafond remboursement verres
Verres unifocaux 30 € De 65 € à 235 €
Verres progressifs 30 € De 150 € à 340 €

Pour les lunettes de classe B, qui ne font pas partie du panier 100% santé, le remboursement est également basé sur la même référence que pour la classe A. La Sécurité sociale rembourse seulement 60% du tarif conventionnel, soit 0,03 € par monture et par verre, avec un maximum de 0,09 € sur l’ensemble des lunettes. Il est donc recommandé de souscrire à une mutuelle offrant de bons remboursements en optique si l’on opte pour des lunettes de classe B.

Il est important de noter que pour obtenir un remboursement des lunettes, une ordonnance médicale délivrée par un ophtalmologue datant de moins de 3 ans est requise. Les lunettes de classe B ne bénéficient pas d’une prise en charge intégrale de l’Assurance maladie et de la mutuelle, il est donc conseillé de calculer le remboursement prévu et de choisir une mutuelle en conséquence pour réduire le reste à charge.

Le délai d’attente de temps à respecter entre deux paires de lunettes dépend de l’âge de l’assuré :

  • Pour les adultes âgés de plus de 16 ans, le délai est de deux ans.
  • Pour les enfants de moins de 16 ans, il est d’un an.
  • Pour les enfants âgés de moins de 6 ans, le délai est de six mois.

Il est à noter qu’un renouvellement anticipé des lunettes est envisageable après un an si la vue de l’assuré a subi une évolution.

Quel remboursement par la mutuelle ? 

Étant donné que le remboursement de la Sécurité sociale pour les lunettes est très limité, les mutuelles n’offrent plus de couverture en pourcentage. Au lieu de cela, tous les forfaits sont désormais spécifiés en montant en euros.

Il est important de noter que ces forfaits en euros ne sont souvent pas annuels, mais disponibles tous les deux ans. Cela signifie que les assurés bénéficiant d’une mutuelle peuvent renouveler leurs lunettes tous les deux ans.

Autre remboursement lié à la vue 

Les lunettes de soleil sont-elles remboursées ? 

En général, les lunettes de soleil ne sont pas éligibles au remboursement de la Sécurité sociale. Cependant, si votre ordonnance médicale stipule que vous nécessitez des verres thérapeutiques teintés, cela peut changer la donne. Pour que les lunettes de soleil soient remboursées, votre prescription doit comporter l’une des mentions suivantes :

  • Verres teintés pour des affections oculaires spécifiques telles que conjonctivite intense, kératite, iritis, cataracte centrale, cataracte congénitale, rétinopathie ;
  • Verres teintés recommandés en cas de forte myopie accompagnée de photophobie (hypersensibilité à la lumière) ;
  • Verres teintés prescrits pour des cas particuliers de photophobie (avec remboursement exceptionnel).

Dans ces circonstances, la Sécurité sociale prend en charge les lunettes de soleil à hauteur de 60% de la base de remboursement. Votre reste à charge dépendra alors des garanties incluses dans votre contrat de mutuelle.

Quel remboursement pour les lunettes de repos ? 

Pour bénéficier d’un remboursement pour vos lunettes de repos, il est nécessaire d’obtenir une ordonnance délivrée par un ophtalmologue. La Sécurité sociale prend en charge 60% du tarif de référence, établi à 0,05 €, soit 0,03 € par monture et par verre. Par conséquent, vous recevrez un remboursement de 0,09 € sur vos lunettes de repos de la part de la Sécurité sociale.

Il est à noter que le panier 100% santé s’applique également aux lunettes de repos. Ainsi, si vous souhaitez un remboursement intégral, il est nécessaire de choisir des lunettes de repos de classe A.

Dans le cas où vous optez pour des lunettes de repos de classe B, il est recommandé de souscrire à une mutuelle offrant de bons remboursements en optique afin de réduire votre reste à charge.

Comment sont remboursées les lentilles ? 

La Sécurité sociale ne rembourse les lentilles que dans les cas suivants :

  • Astigmatisme irrégulier
  • Myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
  • Strabisme accommodatif
  • Aphakie
  • Anisométropie à 3 dioptries
  • Kératocône

Pour bénéficier d’un remboursement sur vos lentilles, une ordonnance médicale est requise. Les lentilles sont remboursées à hauteur de 60% sur la base d’un forfait annuel de 39,48 €, ce qui équivaut à 23,68 €, indépendamment du type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.), et ce montant est valable par œil appareillé.

Démarches pour un remboursement

Quelles sont les démarches pour obtenir un remboursement ? 

Afin de bénéficier d’un remboursement de vos lunettes de la part de la Sécurité sociale, vous devez fournir les documents suivants :

  • Votre carte vitale.
  • Votre carte de tiers payant.
  • La facture de vos lunettes.
  • Une ordonnance médicale délivrée par un ophtalmologue.

Pour obtenir un remboursement de vos lunettes de votre mutuelle, vous devez soumettre la preuve que la Sécurité sociale a remboursé une partie de vos lunettes. Souvent, cette démarche est gérée par l’opticien pour ses clients.

Le délai de remboursement d’une complémentaire santé pour vos lunettes peut varier d’une mutuelle à une autre, mais en moyenne, vous pouvez compter sur un délai de 48 heures pour recevoir l’argent sur votre compte.

Peut-on changer de lunette sans ordonnance ? 

Effectivement, vous avez la possibilité de remplacer la monture de vos lunettes sans avoir besoin d’une ordonnance. Cependant, une prescription médicale sera requise si vous envisagez de changer les verres de vos lunettes.

Il est important de noter que si vous procédez à un changement de lunettes sans disposer d’une ordonnance, vous ne bénéficierez d’aucun remboursement de la part de la Sécurité sociale ni de votre mutuelle.

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Autres questions fréquentes
Léo Martin
Léo est rédacteur au sein de l'équipe Mes Allocs, spécialisé sur les thématiques pouvoir d'achat et aides. Il rejoint Mes Allocs après une première expérience en tant que journaliste chez La Gazette Cagnoise et Nice Presse.

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